החזר ביטוחי לבדיקות גנטיות פרטיות

לכן, גייסתי את אחד האנשים שהכי הכי סומכת עליהם בנושא של החזר ביטוחי לבדיקות גנטיות פרטיות והוא ריכז עבורכם את כל המידע בנושא החזר ביטוחי לבדיקות גנטיות פרטיות.

אז תכירו את רותם אלט:

שלום רב,

שמי רותם אלט, ב-15 שנים האחרונות אני בעל רישיון לניהול תיקי השקעות, סוכן ביטוח פנסיוני ושותף בסוכנות ביטוח תחת המרכז הישראלי לחיסכון, יועץ פרישה ומתנדב פעיל במס' מועצות מקומיות בישובים קהילתיים בכל הקשור לייעוץ הקשור לכלכלת המשפחה וניהול העושר המשפחתי. במישור האישי אני נשוי + 2 ילדים מדהימים ויקרים. 

אל הייעוץ הגנטי התוודעתי לראשונה לפני למעלה מ-12 שנים, בעת תהליך הניסיון שלנו להרות. לא אכנס ליותר מדיי פרטים טכניים, אך לימים גיליתי ש"להיכנס להריון" זה לא תהליך בהכרח קל כמו שתיארו לנו כשהיינו ילדים ואם ארחיב טיפה יותר, מסתבר שהמטען הגנטי שקיבלתי מהוריי, עזר מאוד לבעיה הרפואית של להצליח ניסיון זה. 

היום לאחר עשרות טיפולי IVF ואחרי שני ילדים, שאישתי ואני עברנו, נוכחתי לגלות על בשרי ויותר על בשרה של אשתי, מה המשמעות של אותו מטען גנטי וכמה חשוב לדעת עליו בזמן, ואם לדייק – הרבה לפני שמנסים להיכנס להריון, אולי אפילו בסמוך לחתונה. 

היום 12 שנים לאחר אותה בדיקה ראשונה שעשיתי, מסתבר שאני בכלל חולה ב CF – מחלת סיסטיק פיברוזיס, ולא נשא של מוטציה כמו שגיליתי לפני 12 שנים. מסתבר שהמדע התפתח ושכחו לעדכן אותי. 

בכל אופן, מספיק לדבר על עצמי, אני רוצה להפנות את הקשב שלכם דווקא לנושא הכל כך חשוב הזה שנקרא ייעוץ גנטי. שבתכל'ס אם אני חושב על זה, אין סיבה שכל זוג לפני שהוא רוצה להיכנס להריון לא יעשה. 

אז למה באמת השיח על הנושא לא מספיק רחב? ולמה לא עורכים את הבדיקות האלו בצורה מקיפה עבור כל זוג המנסה להיכנס להריון? 

אם אני צריך לענות על התשובה מצידי, אז אך ורק "כסף". 

המחסום של קופות החולים לביצוע הבדיקות האלו הוא רק כסף, והן יהיו מוכנות לממן את הבדיקות בהנחה ויש למישהו מהמשפחה מחלה תורשתית כזו או אחרת. 

כלומר אם ננטרל את מחסום ה"כסף" או המימון של הבדיקה, אני בטוח שרוב הזוגות שמנסים להיכנס להריון, יעשו אותה בלי לחשוב פעמיים.

אז בואו אספר לכם, קצת מנקודת מבטי ועיסוקי כסוכן ביטוח, איך מנטרלים את המחסום הזה:

האם ידעתם שכל חברות הביטוח משפות (מחזירות כסף) על הבדיקה הגנטית טרם כניסה להריון?

אמנם לא כל חברה משפה בצורה זהה, ולכל חברה יש פוליסה אחרת- אם כאלו שהופקו לפני עשרות שנים ואם כאלו שהופקו לאחרונה (לאחר 10/2023 – הרפורמה האחרונה בענף). אבל בצורה כזו או אחרת, סוכן טוב יידע לנווט אתכם בין החברות ולמצוא לכם את החברה שתיתן מענה גם בתחום הזה. ואם כבר יש לכם ביטוח בריאות, אז לפחות תדעו שניתן במקרים מסויימים לקבל החזרים עבור הבדיקות הגנטיות.

רוצים לשמוע עוד?

לשם ההבנה, אתן כמה דוגמאות. להלן עיקרי ההחזרים בפוליסות ביטוחי הבריאות שהותרו לשיווק והופקו החל מ-10/2023, עבור סעיפי ביטוח הבריאות – נספח אמבולוטורי, ייעוץ ובדיקות גנטיות טרום כניסה להריון:

1.הראל – הגדולה בענף וזו שמובילה את השוק ביטוחי הבריאות, אם מבחינת נתח השוק, בחדשנות ובשירות, משפה כנגד חשבוניות עבור בדיקות סיקור גנטי טרום לידתי המבוצעות לפני ו/או במהלך הריון, פעם אחת בכל התקופה.

גובה ההחזר הוא 2000-3000 ₪ (תלוי בהיקף הכיסוי – בסיסי או מורחב) ויש 12 חודשי אכשרה מרגע ההצטרפות לביטוח ועד כניסת הכיסוי עבור בדיקות אלו לתוקף. 

2.הפניקס  – החברה השניה בגודלה בענף, מאוד חזקה בשירות ובהסכמים עם רופאים, אך לא חזקה בתחום החזר על בדיקות אלו, שם ההחזר הוא 500 ₪  לכל הבדיקות ו-9 חודשי אכשרה.

3.כלל – 2000 ₪ החזר  לבדיקה גנטית ו-12 חודשי אכשרה. 

4.מגדל – 4000 ₪ החזר לבדיקה עם 3 חודשי אכשרה בלבד.  אבל, מוטב לשים לב, כי הכיסוי הכולל החזר לבדיקות גנטיות קיים רק בכיסוי המורחב ורק בתנאי ויש למישהו מהמשפחה מחלה תורשתית ידועה (לצערי זה דיי הופך את הכיסוי לזהה לזה של הקופה ודיי ריק מתוכן). 

4.מנורה – 2600 ש"ח החזר לבדיקה עם 9 חודשי אכשרה.

5.איילון  – 3200 ₪ החזר לבדיקה עם 9 חודשי אכשרה, אבל גם כאן איילון החליטו להעתיק ממגדל ולכן ההחזר הוא רק בתנאי ויש למישהו מהמשפחה מחלה תורשתית ידועה.

6.ביטוח ישיר –  150 ₪ 9 חודשי אכשרה. (אם אתם מבוטחים שם, כדאי שתבדקו את כל הפוליסה כי להגיד שיש כיסוי ובפועל רק לצאת ידי חובה, זה פחות נעים).

7.AIG – החברה הקטנה בענף תחום ביטוחי הבריאות עם החזר של 2000 ₪ לבדיקה ו-12 חודשי אכשרה.

רצוי לשים לב, שיש אותיות קטנות, אפילו מעבר למידע שהבאתי כאן. לכן, מוטב להתייעץ עם בעל רישיון – סוכן ביטוח פנסיוני מנוסה בתביעות בריאות. נוסף על האמור, ישנו מצב של "כפל מבצעים" אם שני בני הזוג מבוטחים בפוליסה, כלומר התקרה מוכפלת. 

אם יש לכם פוליסה ישנה מ-10/2023, אחזור ואציין שיש שוני בין המידע שרשום פה לבין הפוליסה שיש לכם. במקרה זה, רצוי ואפילו חיוני לדבר עם בעל רישיון על מנת שינתח לכם את הפוליסה ואת התקרות והכי חשוב את האותיות הקטנות. 

מקווה שעשיתי לכם קצת סדר, בהצלחה

רותם

למדע נוסף על

החזר כספי על בדיקות גנטיות כפי שכתוב באתר כל זכות

למאמרים נוספים